Améliorer le diagnostic précoce et la prévention de l'IC

​

L'IC est souvent diagnostiquée tardivement dans l'évolution de la maladie. Environ 50 % des diagnostics initiaux sont posés aux urgences lorsque les patients présentent une décompensation aiguë. Pour de nombreux patients, il s'agit de la période la plus angoissante et la plus déroutante de leur parcours dans l'IC. Il existe plusieurs raisons pour lesquelles le diagnostic de l'IC est retardé. Parmi celles-ci, citons la méconnaissance de l'IC dans la population générale (de sorte que les personnes présentant des symptômes ne consultent pas un médecin) et l'inadéquation des outils de diagnostic dans les soins primaires. En plus de travailler avec la Fondation des Maladies du Cœur et de l'AVC pour améliorer la sensibilisation à l'IC, cette équipe utilisera les nouvelles technologies et l'IA pour aider à diagnostiquer l'IC dans les soins primaires. 

L'une des études qui permettra d'atteindre cet objectif est l'étude MAPLE-CHF.

​

MAPLE-CHF :  Approche multidisciplinaire pour les patients à haut risque menant à un diagnostic précoce chez les canadiens atteints d'IC.

L'étude MAPLE-CHF est le volet canadien de l'étude SYMPHONY (Screening for earlY heart failure diagnostic and Management in Primary care or at HOme using Natriuretic peptides and echocardiographY), une collaboration internationale de 5 essais contrôlés randomisés portant sur le dépistage de l'insuffisance cardiaque et utilisant des éléments de conception et des critères d'évaluation communs dans 5 pays respectifs (Canada, Écosse, Suède, Danemark, États-Unis). Dans chaque pays, les individus seront d'abord soumis à un dépistage préalable des facteurs de risque d'IC. 

L'objectif principal de MAPLE-CHF est d'évaluer si une stratégie de NT-proBNP et d'échocardiographie par IA dans le cadre des soins primaires augmente le nombre de patients diagnostiqués avec IC à 6 mois, par rapport aux soins habituels. Cette étude recrutera des participants en Colombie-Britannique et au Québec et sera dirigée par la Dre Anique Ducharme (Institut de Cardiologie de Montréal) et le Dr Nathaniel Hawkins (Université de la Colombie-Britannique). Le recrutement est en cours dans les deux provinces. 

​​

PHARM-HF et OPTIMED-IC

D'autre part, les pharmaciens jouent un rôle essentiel dans la prévention de l'aggravation de l'IC, notamment par l'optimisation de la médication. En effet, plusieurs essais contrôlés randomisés de grande qualité ont montré que la présence d'un pharmacien sur l'équipe soignante de patients insuffisants cardiaques améliore les résultats. En janvier 2021, des pharmaciens de Vancouver ont établi le modèle clinique PHARM-HF (Pharmacist-led Rapid Medication optimization for Heart Failure), une clinique externe virtuelle, à distance, dirigée par des pharmaciens et spécialisée dans l'optimisation des médicaments pour l'insuffisance cardiaque. Les patients sont suivis pendant une courte période (3-4 mois) de façon fréquente (toutes les 1-2 semaines), puis renvoyés à leur cardiologue. Les premières données ont montré des résultats prometteurs en termes d'amélioration du score de thérapie médicale optimale. Sur la base de ces résultats prometteurs, l'équipe a lancé l'étude pilote PHARM Optimal-HF, une mise en œuvre locale de la clinique PHARM-HF, dans laquelle 60 patients IC éligibles HF ont été randomisés entre les soins habituels et l'intervention (soins standard + orientation vers la clinique PHARM-HF pour optimisation de la médication). Les patients étaient suivis à distance à 3, 6 et 12 mois. L'étude a évalué la faisabilité de la mise en œuvre de ce modèle à plus grande échelle et mesure le score modifié de thérapie médicale optimale ainsi que les résultats rapportés par les patients à l'aide de questionnaires. Le recrutement et le suivi sont maintenant terminés. Cette étude pilote a été financée par la Fondation Canadienne pour la Pharmacie et le recrutement est en cours. 

Dans une analyse coût-efficacité (sous presse), l'équipe a constaté que l'optimisation de la prise en charge globale de l'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection réduite (HFrEF) menée par des pharmaciens et des infirmières praticiennes était rentable, avec un rapport coût-efficacité différentiel de 7 437 dollars par année de vie ajustée en fonction de la qualité par rapport aux soins habituels, et un bénéfice monétaire net différentiel de 75 032 dollars. Il s'agit d'une découverte importante, car elle apporte un soutien à l'élargissement de la gestion des médicaments dirigée par les pharmaciens et les infirmières praticiennes, offrant une stratégie de mise en œuvre évolutive pour combler les écarts persistants entre les données probantes et la pratique en matière d'utilisation de la GDMT pour l'HFrEF au Canada (et dans le monde entier).

​

Parallèlement, une équipe de la province de Québec développe également l'étude OPTIMED-IC dans laquelle les pharmaciens communautaires optimiseront le traitement des patients avec insuffisance cardiaque, en collaboration avec le médecin du patient. Le protocole de cette étude est en finalisation. Un sondage des cardiologues et les pharmaciens communautaires du Québec a révélé qu'il y avait intérêt de déplacer l'optimisation des médicaments vers le pharmacien (papier en soumission). La soumission de l'étude au comité d'éthique est prévue d'ici l'automne 2026.

​

SAND-HF

Au cours de l'année écoulée, l'équipe Access a mis au point la nouvelle étude pilote SAND-HF (Spot Analysis of Natriuresis) afin d'orienter l'ajustement à la hausse ou à la baisse du traitement diurétique chez les patients ambulatoires atteints d'insuffisance cardiaque. L'étude SAND-HF utilisera un dispositif de diagnostic au chevet du patient pour évaluer la précision et la fiabilité de la mesure du « sodium urinaire ponctuel » dans l'orientation du traitement diurétique. En vérifiant les taux de sodium (sel) dans l'urine peu après la prise du médicament par les patients, les chercheurs visent à déterminer si cette méthode permet de prendre des décisions thérapeutiques plus claires et plus personnalisées. Cette étude pilote randomisera 300 patients et les suivra pendant 90 jours, en évaluant leurs symptômes, leur qualité de vie et leur fonction rénale. Les résultats porteront notamment sur la faisabilité, et les critères d'évaluation principaux potentiels sont la différence du score de congestion à 90 jours et le pourcentage de patients ayant vu leur dose de diurétiques réduite à 90 jours. D'autres évaluations porteront sur : le KCCQ, la dose de diurétiques de l'anse et l'utilisation du GDMT, la différence du NT-proBNP, du poids et de la classe NYHA à 90 jours, la précision du dispositif de diagnostic au chevet du patient et l'échelle d'utilisabilité du système.

​

Les résultats permettront de déterminer si un essai à plus grande échelle pourrait transformer la manière dont les diurétiques (pilules pour éliminer l'eau) sont prescrits, rendant ainsi le traitement de l'insuffisance cardiaque plus sûr et plus précis. En cas de succès, l'étude SAND-HF pourrait jeter les bases d'une utilisation plus précise, personnalisée et plus sûre des diurétiques chez les personnes atteintes d'insuffisance cardiaque.

​

Cette étude est dirigée par le Dr Nathaniel Hawkins et le Dr Amitai Segev (tous deux de l'UBC). Le recrutement est en cours.

​​

Fonction cardiaque chez les patients avec une cardiomyopathie  non-ischemique

La prévention et le diagnostic précoce de l'insuffisance cardiaque pourraient également être assurés par des analyses génétiques, comme le propose l'étude Génétique et résultats de la cardiomyopathie dilatée dans la clinique d'insuffisance cardiaque. 

Les cliniques d'IC soignent des patients souffrant de divers problèmes cardiaques, le plus souvent de faiblesses dans la fonction du muscle cardiaque. Nous pensons que chez un grand nombre de patients souffrant d'une mauvaise fonction cardiaque, ou cardiomyopathie, celles-ci peuvent être expliquées par la génétique. Il est probable qu'en fonction du problème génétique, certains puissent s'améliorer avec des médicaments, mais que d'autres continuent à se détériorer, d'où l'importance de connaître la cause de la maladie afin d'adapter nos traitements. En outre, certaines cardiomyopathies sont présentes dans les familles, et les tests génétiques peuvent aider à déterminer si les membres de la famille doivent faire l'objet d'un dépistage de problèmes cardiaques afin de prévenir les complications. Dans cette étude, nous utiliserons les données de certains patients atteints de cardiomyopathie à la clinique d'IC de l'Institut de Cardiologie de Montréal pour comprendre si la génétique influence la présentation, la réponse au traitement et la prévention des problèmes de santé chez les membres de la famille. Les objectifs descriptifs sont de déterminer la proportion et la nature des variants génétiques et des maladies familiales chez les patients atteints de cardiomyopathie dilatée (CMD) à la clinique d'IC, selon le sous-type de CMD, et de décrire le phénotype échocardiographique de la CMD au début de l'étude selon le génotype. Les objectifs prédictifs sont d'identifier si le sous-type et le génotype de la CMD sont associés aux résultats de l'IC, et d'évaluer la présence d'une interaction entre les facteurs environnementaux et le génotype sur les résultats. Le Dr Maxime Tremblay-Gravel, cardiologue à l'Institut de cardiologie de Montréal et récipiendaire d'une bourse de chercheur en début de carrière de l'Alliance de l'CIC, dirige cette étude rétrospective sur cohorte.