Améliorer le diagnostic précoce et la prévention de l'IC

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L'IC est souvent diagnostiquée tardivement dans l'évolution de la maladie. Environ 50 % des diagnostics initiaux sont posés aux urgences lorsque les patients présentent une décompensation aiguë. Pour de nombreux patients, il s'agit de la période la plus angoissante et la plus déroutante de leur parcours dans l'IC. Il existe plusieurs raisons pour lesquelles le diagnostic de l'IC est retardé. Parmi celles-ci, citons la méconnaissance de l'IC dans la population générale (de sorte que les personnes présentant des symptômes ne consultent pas un médecin) et l'inadéquation des outils de diagnostic dans les soins primaires. En plus de travailler avec la Fondation des Maladies du Cœur et de l'AVC pour améliorer la sensibilisation à l'IC, cette équipe utilisera les nouvelles technologies et l'IA pour aider à diagnostiquer l'IC dans les soins primaires. 

L'une des études qui permettra d'atteindre cet objectif est l'étude MAPLE-CHF.

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MAPLE-CHF :  Approche multidisciplinaire pour les patients à haut risque menant à un diagnostic précoce chez les canadiens atteints d'IC.

L'étude MAPLE-CHF est le volet canadien de l'étude SYMPHONY (Screening for earlY heart failure diagnostic and Management in Primary care or at HOme using Natriuretic peptides and echocardiographY), une collaboration internationale de 5 essais contrôlés randomisés portant sur le dépistage de l'insuffisance cardiaque et utilisant des éléments de conception et des critères d'évaluation communs dans 5 pays respectifs (Canada, Écosse, Suède, Danemark, États-Unis). Dans chaque pays, les individus seront d'abord soumis à un dépistage préalable des facteurs de risque d'IC. 

L'objectif principal de MAPLE-CHF est d'évaluer si une stratégie de NT-proBNP et d'échocardiographie par IA dans le cadre des soins primaires augmente le nombre de patients diagnostiqués avec IC à 6 mois, par rapport aux soins habituels. Cette étude recrutera des participants en Colombie-Britannique et au Québec et sera dirigée par la Dre Anique Ducharme (Institut de Cardiologie de Montréal) et le Dr Nathaniel Hawkins (Université de la Colombie-Britannique). Le protocole a été développé et sa révision par le CER est en cours. 

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D'autre part, les pharmaciens jouent un rôle essentiel dans la prévention de l'aggravation de l'IC, notamment par l'optimisation de la médication. En effet, plusieurs essais contrôlés randomisés de grande qualité ont montré que la présence d'un pharmacien sur l'équipe soignante de patients insuffisants cardiaques améliore les résultats. En janvier 2021, des pharmaciens de Vancouver ont établi le modèle clinique PHARM-HF (Pharmacist-led Rapid Medication optimization for Heart Failure), une clinique externe virtuelle, à distance, dirigée par des pharmaciens et spécialisée dans l'optimisation des médicaments pour l'insuffisance cardiaque. Les patients sont suivis pendant une courte période (3-4 mois) de façon fréquente (toutes les 1-2 semaines), puis renvoyés à leur cardiologue. Les premières données ont montré des résultats prometteurs en termes d'amélioration du score de thérapie médicale optimale. Sur la base de ces résultats prometteurs, l'équipe a lancé l'étude pilote PHARM Optimal-HF, une mise en œuvre locale de la clinique PHARM-HF, dans laquelle 60 patients IC éligibles HF sont randomisés entre les soins habituels et l'intervention (soins standard + orientation vers la clinique PHARM-HF pour optimisation de la médication). Les patients sont suivis à distance à 3, 6 et 12 mois. L'étude évalue la faisabilité de la mise en œuvre de ce modèle à plus grande échelle et mesure le score modifié de thérapie médicale optimale ainsi que les résultats rapportés par les patients à l'aide de questionnaires. Le recrutement a commencé en mars 2023 et 34 patients avaient été recrutés en date de janvier 2024. Le recrutement et le suivi sont en cours. Cette étude pilote est financée par la Fondation Canadienne pour la Pharmacie et le recrutement est en cours. 

Parallèlement, une équipe de la province de Québec développe également une étude dans laquelle les pharmaciens communautaires optimiseront le traitement des patients avec insuffisance cardiaque, en collaboration avec le médecin du patient. Le protocole de cette étude est en développement. 

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La prévention et le diagnostic précoce de l'insuffisance cardiaque pourraient également être assurés par des analyses génétiques, comme le propose l'étude Génétique et résultats de la cardiomyopathie dilatée dans la clinique d'insuffisance cardiaque. 

Les cliniques d'IC soignent des patients souffrant de divers problèmes cardiaques, le plus souvent de faiblesses dans la fonction du muscle cardiaque. Nous pensons que chez un grand nombre de patients souffrant d'une mauvaise fonction cardiaque, ou cardiomyopathie, celles-ci peuvent être expliquées par la génétique. Il est probable qu'en fonction du problème génétique, certains puissent s'améliorer avec des médicaments, mais que d'autres continuent à se détériorer, d'où l'importance de connaître la cause de la maladie afin d'adapter nos traitements. En outre, certaines cardiomyopathies sont présentes dans les familles, et les tests génétiques peuvent aider à déterminer si les membres de la famille doivent faire l'objet d'un dépistage de problèmes cardiaques afin de prévenir les complications. Dans cette étude, nous utiliserons les données de certains patients atteints de cardiomyopathie à la clinique d'IC de l'Institut de Cardiologie de Montréal pour comprendre si la génétique influence la présentation, la réponse au traitement et la prévention des problèmes de santé chez les membres de la famille. Les objectifs descriptifs sont de déterminer la proportion et la nature des variants génétiques et des maladies familiales chez les patients atteints de cardiomyopathie dilatée (CMD) à la clinique d'IC, selon le sous-type de CMD, et de décrire le phénotype échocardiographique de la CMD au début de l'étude selon le génotype. Les objectifs prédictifs sont d'identifier si le sous-type et le génotype de la CMD sont associés aux résultats de l'IC, et d'évaluer la présence d'une interaction entre les facteurs environnementaux et le génotype sur les résultats. Le Dr Maxime Tremblay-Gravel, cardiologue à l'Institut de cardiologie de Montréal et récipiendaire d'une bourse de chercheur en début de carrière de l'Alliance de l'CIC, dirige cette étude rétrospective sur cohorte.